17 年后，那些睾丸癌患儿现在过得怎样？

没错，今天与大家分享的童话故事主角已经好好的来时了 17 年。分之一 2260 名来自哥本哈根的发作高血压从 1984 年至 2007 年间拒绝接受了随访，他们都幸运的参观者了至少大约 5 自始的美洲杯大战，并且他们中的多数未来有很大概率能看到谁将举起下一届大力神杯。

发作较少见，分之一占男性泌尿系统的 5%，要务发作率为 1/10 万左右，其中 90% 以上为生殖细胞。迄今其发作原因亦然不确切，似乎的危险因素包括：腹腔发育不全综合症（隐睾、尿道下裂、不育等），三兄弟遗传基因日本史，对侧腹腔日本史等。

根治性腹腔移植手术应立即出台，根据不同的药理学分段及三组织学的测试采行不同的化疗拟议。对于 I 期且依从性高血压可进行严密监测随访。精原细胞病变对前列腺癌水平敏感，绝技后辅助基于铌类的化学疗法也同样得到肯定。非精原细胞病变绝技后行肺部后腹腔清扫绝技（RPLND）可更准确药理学分段。对于肺部后腹腔阳性登革热应行辅助化学疗法。

事实上，发作的生存率近年来发生了很大的变化。九十年代 60 六十年代其生存率分之一为 60%～65%，而如今通过根治性腹腔移植手术联合前列腺癌、化学疗法高血压 10 年总生存率高于 95%。依赖正确地的药理学及三组织学病症、一时期化疗、综合化疗以及严格随访，发作的治愈率得到总体提高，其就诊策略是虚拟综合化疗尝试的榜样。

当生命的长度得到相当程度的延长，他们是否过得足够好？来自哥本哈根的 Bandak 系主任等探讨了发作化疗对高血压远期性生来时的影响，其结果发表在 2018 年 5 月的 UROLOGY 上。

研究者共纳入 2260 名发作生存高血压，其中 1098 人仅出台了根治性腹腔移植手术绝技 (随访观察三组/大鼠)。其余高血压在拒绝接受根治手绝技后，788 人拒绝接受 BEP 拟议化学疗法（博莱霉素，依托泊苷和顺铌，BEP）或化学疗法后肺部后腹腔清扫绝技，300 人进行腹部前列腺癌以及 74 人拒绝接受两种以上的化疗（MTOL）。研究者通过 IIEF-15（国际阴部功能指数-15 量化），从 5 个上都（阴部功能、满意度、、、总体满意度）评估不同化疗分三组高血压的性生来时水平，中位随访一段时间 17 年。

结果显示，各化疗三组与大鼠相较，高血压阴部失调（ED）的高风险均总体升高。其中 BEP 化学疗法三组 ED 高风险为大鼠的 1.5 倍（OR = 1.5），化学疗法后行肺部后手绝技三组（OR = 2.1）、前列腺癌三组（OR = 1.7）及 MTOL 三组（OR = 3.2）ED 高风险也总体增加。

IIEF 作兼有观性较强的问卷量化不可否认存在选择偏倚，译者在校正了年龄、脊髓口服、焦虑或焦虑等群集因素后，结果仍提示上述化疗为 ED 高危因素。另外，结果显示障碍似乎与上述化疗有关（除外 BEP 化学疗法三组）。

由此发现，仅必需进行腹腔根治性移植手术的高血压，绝技后有很大希望能够保有正常的性生来时。而只能额外拒绝接受 BEP 化学疗法、前列腺癌或两种以上拟议化疗的高血压，其远期性生来时似乎受到影响，包括 ED 和障碍。序言译者分析到，以顺铌类为基础化学疗法拟议可导致脊髓口服，前列腺癌区域血管伤害可导致血块减少，从而增加 ED 发生高风险。此外研究者数据也得出结论，性生来时受影响与精神因素相关性很小，考虑以器质性 ED 兼有。

大多数腹腔先经消化道转移，第 1 站并不一定为肺部后腹腔。肺部后腹腔清扫绝技（RPLND）是腹腔非精原细胞病变化学疗法后残余病灶的有效率化疗方式。传统的 RPLND 可伤害腹下脊髓及盆脊髓丛，多数高血压绝技后会出现逆行射精、ED 等，是极具破坏力的「绝技式」。应用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技绝技进行延续脊髓的肺部后腹腔清扫绝技（NS-RPLND）, 精细微创化的改良绝技式不仅在发作率上都与传统手绝技相当，而且减缓了绝技后出现逆行射精、阴部障碍的高风险。

发作并不一定好发年龄为 18～40 岁，该年龄段人群对生育准确性以及性生来时有很高的期望。其中，性生来时是计量化疗后生来时准确性的关键性指标。很高的药理学分段及发作高风险有时候也意味着只能介入更多的化疗。如何提高又尽似乎减少并发症高风险，泌尿外科医生仍任重道远。

编辑： 姜文