ADHD 共病抑郁焦虑医治新进展

在外科实践中，ADHD 病症常共病焦虑症良知上、情绪良知上、对立违抑止性良知上、节操良知上、强迫良知上、抽动良知上等。

一项英国关于 ADHD 的共病分析对 13-17 岁青较少年（n = 6483) 进行了调查，发现 40.5% 的 ADHD 病症共病焦虑症良知上，35.1% 的 ADHD 病症共病情绪良知上 [1]。

另一项中国国内的分析不属于 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的学童进行评量，发现 ADHD 病症共病焦虑症良知上的比例为 27%，共病情绪良知上的比例为 18%，同时共病情绪焦虑症良知上的比例为 15%[2]。

2011 英国儿科分析则会（AAP）外科实践最新指出，初级医疗医师对 ADHD 病症进行评量时，不宜评量可能与 ADHD 共患的其他哮喘 [3]。对于 ADHD 的共病问题不容忽视，偏爱是共病焦虑症情绪良知上的问题。

ADHD 共病焦虑症良知上：外科手术需分清主次

1. 白海豚异常使 ADHD 病症容易焦虑症

ADHD 病症的白海豚异常可能使病症具有焦虑症和其他情感哮喘的易感性。MRI 得出结论，ADHD 学童白海豚体积减较少，任左以前白海豚（Lhippo）与右侧眶小脑（LOFC）有数特性连接性显著更加低；上述白海豚效不宜与严重焦虑症病征具体 [4]。

此外，共病 MDD 与负政治事件结局存在关联；一项分析表明，ADHD 病症终端期合并 MDD，8 个月后学童依赖性负政治事件更加高 [5]。

2. 共病焦虑症随之而来社则会特性更进一步受到破坏

共患焦虑症良知上的 ADHD 病症除了有典型的 ADHD 发挥之外，还发挥为：情绪低落、思维迟滞、手部减较少、睡眠良知上，常常出现自责、抱怨，学习兴趣减退、逃学等；此外，社则会适不宜能力更加差，容易出现还击和破坏道德上，上吊自杀比例高。

3. ADHD 和焦虑症病征不宜先外科手术哪个？

ADHD 共病焦虑症良知上首先外科手术最具有损害的哮喘，一般不宜首先外科手术 ADHD，如果焦虑症症是中重度，则不宜先外科手术焦虑症症。外科手术以前必须对病症进行全面评量，内心恶劣良知上和轻度焦虑症症可从多动症的外科手术中充分利用，也可同时不宜用抑止 ADHD 类固醇和抑止焦虑症类固醇，并考虑用于认知道德上外科手术（CBT）[6]。

戈莫西亨外科手术 ADHD 共病焦虑症病症哮喘上都提升更加好。一项不属于 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病症的双盲随机对照科学分析（RCT）结果表明：不感兴趣戈莫西亨外科手术的病症，家长版 ADHDRS-IV 打分较外科手术法一组显著提升，且病症 CGI-I 量表提升显著好于外科手术法一组 [7]。

ADHD 共病情绪良知上：选用戈莫西亨外科手术

1. 情绪病征主要与有旧后于核有关

有旧后于核上来自以前小脑皮层（PFC）、白海豚和小脑投射神经元之有数的「单LTP聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、白海豚和小脑之有数形成的一种「LTP门控（synaptic gating）」机制再次运转。当 PFC 和白海豚回传到有旧后于核上的情绪LTP门控发生损害时，如 ADHD 病症 PFC DA 分泌不足，随之而来 PFC 抑制减弱，则则会引发小脑回传增加，使得情绪具体发挥作用的影响减小，从而产生情绪 [8]。

2. 共病情绪病征的案发现场

ADHD 易共患各种情绪良知上，患病率高，但易被忽视。情绪良知上家族史、十分困难出现的恐惧和对监护人偏爱是母亲的过分依赖，往往提示则会伴有情绪病征。

分析显示，情绪良知上最多发生于 ADHD 的注意瑕疵型和混合型学童。多动和注意力不大部分可以作为情绪的病征出现，但与 ADHD 的比如说发挥性质不同，而作为情绪病征一组成部分的坐立不安也不不宜该成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 戈莫西亨可作为外科手术选用

一项为期 12 周的双盲、外科手术法对照分析不属于 176 名 8-17 岁 ADHD 共病情绪良知上的青较少年病症，得出结论戈莫西亨对 ADHD 共病情绪良知上病症 ADHD 病征和情绪病征的提升显著优于外科手术法 [11]。

另一项分析表明，用于戈莫西亨外科手术 ADHD 共病具有良好的耐受性，常见不良反不宜为食欲减退和恶心，但不良反不宜为轻微和一过性 [12]。

新版中国 ADHD 防疫最新中有关 ADHD 类固醇外科手术的主要引荐类固醇为戈莫西亨和咪唑三氯 [13]，其他多项最新如 2007 年英国学童青较少年良知分析则会（AACAP）最新，2009 年加拿大注意瑕疵多动良知上最新，2014 年《加拿大外科实践最新：情绪、创伤后不宜激和强迫性良知良知上的管理》中有关学童青较少年情绪具体良知上类固醇外科手术，引荐戈莫西亨为外科手术 ADHD 共病情绪良知上的一线高血压。[14,15]。

要能小结

ADHD 共病情绪焦虑症可能有相交叉的生物学基本，在外科上比较常见，外科诊疗中需引发肯定。心理外科手术和类固醇外科手术不宜根据病情严重程度按照优先依序自由选择进行。其中，各项最新及分析结果均表明，戈莫西亨外科手术 ADHD 共病焦虑症情绪效用较好，且不良反不宜较较少，可作为选用高血压。

注释

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 注意瑕疵/多动良知上及其共病分析综述. 中国听力语种康复科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 中国注意瑕疵多动良知上防疫最新.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦