老年患者围手术期多模式镇痛低方案我国专家共识（2021版）（一）

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SUMMER 减速法术后康复（ERAS）是白石移植手法术期医学临床实践及路径管理工作的最主要进展。法术后20世纪天将社交光阴动与20世纪摄食摄饮是其最主要的转归尽可能不会，该尽可能不会的前提需要确保法术后排泄系统的20世纪直至以及 理论上的镇有心痛管理工作。成年人病患者由于增龄及疾病涉及的薄弱排泄系统以及类药物镇有心痛涉及的严重不良化学反应，白石移植手法术期单纯依赖类药物压制法术之前疼有心痛及法术后疼有心痛诱定时不会总体因素法术后 ERAS 进程。因此，在成年人病患者之前应实施表列出措施：

（1）全局（局麻）药物为主的椎管内、骨骼肌脑阻滞以及伤口 浸润镇有心痛，以压制切口有心痛；

（2）高血压类抗炎药压制白石移植手法术期上皮细胞涉及的炎性有心痛；

（3）类药物压制 白石移植手法术期疼有心痛诱定时，特别是使用kappa复合物低剂量压制皮肉移植手法术涉及的皮肉有心痛，以超过白石移植手法术期有 压制疼有心痛诱定时的前提下，超过类药物使用的最小化；而预防性多的系统镇有心痛更有益该尽可能不会的实现。

《成年人病患者白石移植手法术期多的系统镇有心痛低提案之前国医学专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和成年人病患者特点而拟订的。

成年人病患者法术后急性疼有心痛流行病学和现柱状 SUMMER 平均年龄≥65 岁成年人病患者接受外科移植手法术的%总体降低，占全部移植手法术病患者的 1/4 甚至 1/3，而美国平均年龄≥65 岁的成年人病患者占全部移植手法术病患者%则较高达 50%以上（2005年统计）。

成年人病患者由于其器官系统下逐，内分泌战略物资逐 低，平均年龄涉及的药代声学和药效学变动，视力、视力障碍以及共存的脑精神疾病，使其疼有心痛的客观审核 艰难，多重本品、多重疾病使成年人病患者的疼有心痛本品 管理工作成为难题，成年人病患者法术后急性疼有心痛压制不良率较高达 50%~75%。

法术后急性疼有心痛压制不佳不会总体降低白石移植手法术期并发症发生率，提较高成年人病患者远期 慢性疼有心痛的发生率。

衰老涉及的内分泌变动对白石移植手法术期疼有心痛管理工作的因素 SUMMER 老化过程之前，之前直学士和骨骼肌脑结构设计、系统和脑递质高度发生总体的增龄性变动，包括皮层脑 元和树突连接减小，外侧丘脑 β内啡蛋白质和 γ氨基丁 酸（GABA）合 成 逐 低 ，之前 直学士 GABA 和 5‑二甲基 色 胺 （5‑HT）复合物高密度提较高，复合物高密度提较高。

脊髓的增龄性变动观感为背角感觉脑元退变、脑记 定时减慢，背角去甲脑递质在能和 5‑HT 能脑元减小，复合物亲和力提较高；背根脑节脑蛋白质含量降低，钙调素在基因涉及蛋白质和 P 物质减小，生长激素在 消除素在经常性，较高亲和力赖氨酸磷酸化复合物暗示（TrkA、 TrkB和TrkC）减小。

周白石脑变动包括有髓和无髓纤维减小和脱髓鞘变动，C 纤维和 Aδ 纤维系统 异常记定时性提较高，运动脑纤维记定时速度以每年 0.15 m/s 速度下逐，脑再生和滋养血管自我闭环 能力下逐。疼有心痛的行为和安慰剂治应消失，疼有心痛的下行性消除机制减慢。

痴呆症相当过重之前直学士对疼有心痛信号的听觉，疼有心痛诱导招致痴呆症 病患者的脑系统磁共振信号变动比平均年龄冗余的经常性 对照者更为总体。

由于大脑自我直至能力提较高，成年人病患者更容易发生有心生理反应过敏，甚至其发展 慢性疼有心痛总体而言，成年人病患者法术后疼有心痛相当 随平均年龄放缓而过重，而是观感为对皮肉有心痛及热有心痛的敏感性下逐，机械有心痛和电诱导有心痛阈不变，下行消除机制减慢，时长总和起到不变，疼有心痛抗性 提较高，有心生理反应过敏缓解减慢，疼有心痛招致的交感化学反应减慢。成年人人的内分泌波动对白石移植手法术期疼有心痛管 理的因素见表1。

成年人病患者肝道系统变动主要为保障性机制减慢，排泄闭环系统有增无减，易发生便秘、肠梗阻等柱状 虑，法术前共存的多重本品可能不会有利于消减肠系统的 自我闭环能力，甚至伴发药物涉及的肝水肿溃 皮肤科，诱定时下更难以维持自我最大限度，因此白石移植手法术期如 何保障薄弱的肠系统，尽快直至成年人病患者法术后摄食 摄饮，是ERAS需要解决的问题。

仰 荐 唯 见 成年人病患者疼有心痛管理工作，要洞察增龄涉及的有心生理反应听觉变动，根据增龄涉及的有心、肺、肝、 肾、肝内分泌及病理内分泌变动特点，既往本品史及与 白石移植手法术期镇有心痛药物的相互起到等因素在，基于 ERAS 法则选择合适的个体化多的系统低镇有心痛提案。

白石移植手法术期疼有心痛伤害性诱导的是从、疼有心痛归入与镇有心痛法则 SUMMER 白石移植手法术期伤害性诱导源主要源于 3 个方面：

（1）法术前已不存在的疼有心痛；

（2）移植手法术招致的虑伤：

①全局一个组织破坏，释放的内源性致有心痛因子，激光阴骨骼肌伤害性内分泌；

②移植手法术直接虑伤骨骼肌脑组织，受到因素 的脑纤维本身也可释放致有心痛因子（如 P 物质、逐 钙素在基因涉及蛋白质），所致急性脑病理性疼有心痛，受到因素 的骨骼肌脑组织复原不良（如形成脑瘤）也是慢 性疼有心痛的根源；

③法术之前和法术后上皮细胞化学反应与复原，虑 伤后火速合成释放上皮细胞因子素在、缓激蛋白质等激 光阴伤害性内分泌，持续到一个组织脊椎，甚至值得注唯；

（3）法术之前皮肉缺血、空腔肺脏扩张、牵拉等因素在可以 所致皮肉有心痛发生，其特点为无法准确定位、胀有心痛不 适等。白石移植手法术期疼有心痛的是从既包括法术前合并的急慢 性疼有心痛，也包括法术之前疼有心痛管理工作不当残余的切口有心痛、 皮肉有心痛、炎性有心痛与脑病理性有心痛。

切口有心痛可以通过以全局（局麻）药为主的硬膜外阻滞镇有心痛、骨骼肌脑阻滞镇有心痛、局麻药浸润镇有心痛等方式为同步进行理论上控 制；

皮肉有心痛可以使用κ复合物低剂量或者硬膜外 阻滞镇有心痛同步进行压制；

炎性有心痛可以使用高血压类抗炎药（NSAIDs）同步进行压制。

仰 荐 唯 见 建议白石移植手法术期根据不同疼有心痛是从和归入，选择并不相同的镇有心痛药物或方法。