为永生续航——经皮内镜下胃造瘘术

1下半身皮包骨，病患者不用独立自主粪便春节以前身体检查了一位因脑瘤术后半年；还有间断高热入院的病患者。如果不是先查看了病例，我会以为他早就到了不惑之年，下半身皮包骨头，一双脸孔吓坏我显然在表达什么。病患者为青年成人，因为术后神经系统机制没有完全恢复，失语、刷牙障碍等后遗症也相继而来。由于刷牙障碍导致误吸，诱发肺部传染，反复高热。住院后经颈胃部管圈养，仍然反复高热，肺部传染掌控不佳，一直很难离开医院。临床研究上常常可见一些长期不用独立自主粪便的病患者，比如心肌梗塞中风导致的刷牙障碍和睡觉饮水呛咳，痴呆、晕倒病患者以及耳颈喉科、颌面部的病患者。这些病患者因为不用经口摄取粪便、糖类，所以并不需要以特殊形式拒绝接受糖类支持，临床研究上以外“肠外糖类”和“新陈代谢糖类”两种途径。所谓“肠外糖类”，就是通过静脉滴注糖类液，这种形式不仅有在经济上以致于，而且对局部静脉的刺激很大，短时间一长就会导致静脉炎，甚至出现更为严重的败血症、肝机制中风、胃部肠道粘膜衰退等情况。忽略，“新陈代谢糖类”是指经胃部肠道吸收糖类物质来给身体供能，以外“口服”和“经导管输入”两种。显然，对于那些不用独立自主粪便的病患者，后者是可替代的选择。虽然放置“颈胃部管”方法有趣、效果肯定，但这些糖类管小孔粗大，材质较硬，因而给病患者带来许多呼吸困难。同时，管腔时常堵塞而迫使突然间地换管，浸润长期刺激冠状动脉粘膜还会发生冠状动脉炎，且由于糖类管破坏了正常的贲门机制，时常发生胃部冠状动脉返流，而频繁的返流容易导致肺部传染，甚至加重病情。所以颈胃部管常常用于并不需要新陈代谢糖类支持不至少30天的病患者。2取长补短，PEG为病患者带来最大得利对于那些并不需要长期（至少30天）新陈代谢糖类支持的病患者，经皮内镜下胃部修瘘术（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、术后恢复快、肾衰竭致死率低、在经济上有效等绝对优势逐渐在临床研究中给与广泛地应用。这里的“内镜”则是指大家出名的“胃部镜”。2018年2月14日，病患者在我院内窥镜室行PEG。术后创面圣洁，未有发生斜向传染或其他肾衰竭。病患者反流症状消失，肺炎给与有效掌控，于2月28日出院。上头简要介绍一下PEG：PEG的操纵并呼吸困难合于，在普通病房和局部下就可以完成，要求术者有一定的消化内镜基础。多数PEG采用“牵引法”，或“拉出法”。术以前必须清楚病患者是否并不需要PEG，有没有禁忌证，还并不需要与抚恤金充分沟通。治疗以前病患者空腹6不间断以上。术中操纵如下：操纵时病患者先左外侧卧位，除此以外胃部镜检查一下，掩蔽拟行切开修瘘的胃部壁外侧黏膜有没有间歇性。然后通过充分注气，使胃部壁与纵隔握住贴合，暗视野下，在纵隔外掩蔽可以看到内镜光源，以此确定切开口部。举例来说，切开口部在上躯干剑突下或偏左些，细胞内对应口部是胃部体下端与胃部窦交界处以前壁。用记号笔在纵隔上标记切开口部，然后嘱咐病患者紫花位。保持胃部镜位置能看清楚切开处胃部黏膜，并不间断向胃部内注气。杀菌高效率下，局部纵隔黏膜，外侧边切割黏膜约1厘米。钝性分离出来皮下组织，圆孔针由纵隔外侧切开进到胃部内，这时胃部镜可以看到切开针进到。撤出针芯，沿圆孔由纵隔直率胃部内转送导丝，胃部镜圈套器推开导丝从病患者嘴唇引向。这时候，导丝的两端分别坐落纵隔外及嘴唇外。嘴唇外侧导丝默认修瘘管，由纵隔外侧导丝牵拉 ，将修瘘管经过嘴唇、冠状动脉、胃部牵引向来，仅有埋没修瘘管的蘑菇头在胃部内并紧贴住胃部壁。这时，PEG基本完成了，修瘘管的两端分别坐落胃部内和纵隔外，成功创建了一个由肾脏连接起来胃部内的渠道！终于，纵隔外一般来说修瘘管，记录下来修瘘管留在细胞内的长度，治疗结束。什么情况下并不需要PEG呢？冠状动脉癌及贲门癌；还有梗阻，失去治疗机会者；嘴唇及颌面部影响刷牙者；冠状动脉穿孔或冠状动脉、气管瘘者；神经下肢出血导致刷牙机制间歇性者。注：其中，临床研究应用仅有的就是脑卒中导致的神经损害，引发刷牙呛咳的病患者。哪些病患者呼吸困难合做PEG？大量腹水者；冠状动脉或者胃部（部分）切除治疗后的病患者；肠梗阻病患者；胃部轻躺或胃部流出道梗阻病患者；肝硬化病患者；凝血机制间歇性病患者。术后需特别注意1.掩蔽修瘘处的溶化情况，及时更换杀菌。2.掩蔽病患者躯干体征，特别注意否黏膜传染或肝硬化发生，并根据早先拒绝接受处理。3.掩蔽有没有消化道出血，术后除此以外静脉切除质子泵抑制剂预防出血。4.举例来说，术后24不间断不久即可开始切除水和流质粪便。5.进行经修瘘管圈养后要掩蔽病患者的胃部排空情况。每次切除糖类液或粪便后，都应当用温水冲洗修瘘管，避免修瘘管内残留粪便变质修成传染。