结核病疹误诊为1例

1 诊断详细资料

高血压男,42岁。因“出血、突起,无痛痒3个月初”于 2003年11月初3日来专科住院。高血压3个月初前无突出诱因显现出来突起、出血,无痛痒,曾在某公立医院毋须“先锋霉素”静脉滴注后出血消退,但局部皮下遗留下硬块。10天前再次显现出来出血, 无痛痒,某药房诊疑“”,查TPPA,RPR仅同义,局部毋须 “阿米卡星喷雾剂”、“紫草油”无效。高血压坚称禁忌特质沾染文化史, 坚称“大肠缺血特质”病文化史及鲜为人知。体检:系统对检测未能见异常。妇产科情况:见1个黄豆大出血,边缘暗夜特质,很薄覆较少脓苔及坏死组织起来,出血周围松软,附近数个细丝至绿豆大侧边特质突起,质硬(图1),前部脓肿未能正因如此上皮细胞。研究所及其它检测:血、胃、粪常规化验经常特质。取渗出涂片镜检见“革兰无腹泻球菌”,批示TPPA,RPR仅同义,用钝器刮取组织起来液暗视野显微镜检测未能发现梅毒特质疾病, PPD试验48 h结果为“直径18 mm×22 mm红斑,有大小不等水疱(3+)”,胸部正侧位拍片示:双大肠纹理粗乱,双中都上大肠野见斑片状、条索状镜子和散在小突起状密影,边缘较清晰,密度较仅匀,双大肠门影增古志,其余大肠野未能见异常。纵隔不周长,心影大小结构上经常特质。两腹腔面光滑,肋腹腔角清锐。诊断意见:双中都上大肠增殖特质大肠缺血特质。结合诊断及研究所检测诊断为缺血特质细菌特质,毋须利福平450 mg,1次/d,异烟肼 0.1 g,3次/d。化疗1周后出血很薄突出清洁,化疗1月初后出血面突出缩小,突起较前变软,化疗2个月初后出血基本愈合,留下细丝大侧边特质瘢痕(图2),皮下仅可正因如此1细丝大突起。目前仍在化疗中都。

2 讨论

缺血特质细菌特质是红斑坏死特质缺血特质细菌特质的一种特殊类型,主要暴发,表现为红斑和小突起,可显现出来坏死、化脓和出血,愈后遗留下瘢痕。病程慢特质,可反复发病多年,一般无难免腹泻。缺血特质诊断比较少见,诊断表现易误诊为其他出血特质疾病, 如鳞状细胞癌、等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误诊为癌的病例。本例高血压显现出来出血、突起,无痛痒,出血周围质松软,曾误诊为“”,但高血压血清学检测同义,出血面组织起来液暗视野检测未能见梅毒特质疾病,高血压亦无禁忌特质沾染文化史,排除可能。根据其出血暗夜特质及坏死组织起来结构上,初步考虑缺血特质细菌特质,高血压坚称缺血特质病文化史及缺血特质病鲜为人知,但PPD试验强无腹泻,胸片示增殖特质大肠缺血特质,复发为“缺血特质细菌特质”,毋须抗缺血特质化疗有效。本例提示诊断上遇到生殖器部位无痛特质、质硬的出血时,在排除时,应考虑缺血特质的可能,在追问病文化史的同时积极同步进行研究所及其它辅助检测,必需时行局部病变组织起来病理检测。