氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何中选？

萘爆冷皮特和替格瑞洛都属于 P2Y12 蛋白诱发剂，因此二者不能重新组建运用于，那么检验该如何选择？今天给大家梳理一下～

1 词用量有何不同？

萘爆冷皮特为 P2Y12 蛋白特异性，为无活性前体施打，需经脾脏活化。通过丝氨酸不可逆地诱发腹水 ADP 蛋白而截断 P2Y12 依赖诱导的腹水膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效增大 ADP 介导的腹水诱导和聚集。

寿命为 6 时长，正因如此施打即便如此时间为 2～8 时长。主要运用于于近期高血压病患者、与吗啡重新组建运用于于 ACS 病患者（包括栓脑后）、预防动脉粥样硬化腹水形成意外事件及对吗啡禁忌病患者。

词用量

非 ST 段抬高改进型急性肾脏病症：施打，单次节省成本施打 300 mg，之后 75 mg qd，推荐重新组建吗啡，不超过 100 mg/日；急性 ST 段抬高改进型高血压：75 岁以上不运用于节省成本施打，最少施打 4 周；肾脏施打栓术后：75 mg qd po，最少 1 年，劝告与吗啡非典型。

替格瑞洛为新改进型 P2Y12 蛋白特异性，为非前体药，不用经脾脏代谢诱导即可直接即便如此，直接作运用于于腹水 ADP 蛋白。正因如此施打即便如此时间为 30 分钟至 4 时长，平均寿命为 7.2 时长。与萘爆冷皮特相对，其特点为即便如此快、抗腹水功用强且可逆。因此当运用于萘爆冷皮特出现腹水使用量下降后只能输注腹水，而替格瑞洛戒断后腹水可以自行恢复。

词用量 劝告存在缺血高危和有萘爆冷皮特耐药激进的 STEMI 脊柱溶栓病患者运用于替格瑞洛。施打，ACS 病患者节省成本施打 180 mg，依靠施打 90 mg bid；高危高血压 1 年后的病患者运用于 60 mg bid。

2检验施打如何选？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 病患者带来的获益，国内外的无关须知均推荐替格瑞洛运用于于 ACS 病患者的抗腹水治疗法。

在 ESC 的多部合法性须知（2015 年 ESC NSTE-ACS 须知、2017 年 STEMI 须知、2017 DAPT 须知）里足见指出：只有在不耐受替格瑞洛治疗法的病患者里才考虑运用于萘爆冷皮特。

PLATO 深入研究结果显示，替格瑞洛治疗法 12 个月，在不增加主要溃疡的情况下，较萘爆冷皮特进一步显著降低 ACS 病患者的心血管丧生、高血压、脑卒里复合西端意外事件可能会，同时显著降低心血管丧生可能会。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病患者，PCI 术前运用于替格瑞洛的腹水诱发效用优于萘爆冷皮特。

对于腹水意外事件可能会一般来说较高的 ACS 病患者，如糖尿病、慢性肾脏病及简单肾脏病变等，抗腹水治疗法首选替格瑞洛（节省成本施打 180 mg，依靠施打 90 mg bid）与吗啡重新组建运用于最少 12 个月。

深入研究显示，年岁 ＜ 75 岁的 STEMI 病患者在脊柱溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或萘爆冷皮特 300 mg 节省成本施打，后分别以依靠施打继续治疗法。

30 d 内替格瑞洛三组病患者大溃疡再次发生可能会非劣于萘爆冷皮特三组，但更为不堪重负溃疡比例高于萘爆冷皮特三组。

因此劝告，对于缺血高危无需运用于强效抗腹水施打的病患者和存在萘爆冷皮特耐药激进的 STEMI 脊柱溶栓病患者，如年岁 ＜ 75 岁，在吗啡基础上赋予替格瑞洛 180 mg 节省成本施打，依靠施打 90 mg bid；如年岁 ≥ 75 岁，则运用于萘爆冷皮特 75 mg，依靠施打 75 mg qd。

3须知

换药劝告

已接受萘爆冷皮特节省成本施打的 ACS 病患者，无需换用替格瑞洛时，可赋予起始节省成本施打 180 mg，依靠施打 90 mg bid，不增加溃疡可能会；

除非存在不堪重负的不良反应或溃疡，不劝告将替格瑞洛换为萘爆冷皮特，如需换用，无溃疡时劝告赋予 300～600 mg 节省成本施打。

PLATO 深入研究已得出结论，替格瑞洛治疗法病患者的远期预后优于萘爆冷皮特。从施打经济学的角度分析，相对萘爆冷皮特，里国 ACS 病患者运用于替格瑞洛具有较好的成本-效用。

漏服有鉴于此

替格瑞洛治疗法操作过程里应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不会影响抗腹水效用，不用补服。

TWICE 深入研究得出结论，摄入替格瑞洛 2 次/d 的病患者漏服 1 次施打后，24 h 的 IPA（腹水聚集诱发率）仍然高于连续摄入萘爆冷皮特的病患者；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与萘爆冷皮特漏服 1 d 时非常。

与 PPI 非典型 ACS 病患者接受速射炮抗腹水治疗法时，常合用 PPI 以增大消化道溃疡可能会。

有深入研究提示，某些 PPI 可降低萘爆冷皮特的抗腹水，其诱因在于萘爆冷皮特与 PPI 均通过 CYP2C19 代谢，PPI 可竞争性诱发萘爆冷皮特的功用。

而替格瑞洛为非前体施打，施打不经 CYP2C19 酶的代谢途径，重新组建 PPI 时不会对替格瑞洛的药代动力学产生显著影响。

PLATO 及其亚三组深入研究也得出结论，替格瑞洛重新组建运用于 PPI 不影响其抗腹水，两者非典型是适当且安全的。

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编者： 黄建琴